Grossesse extra-utérine

Résumé

On appelle grossesse extra-utérine (GEU) la fixation d’un ovule fécondé en dehors de l’utérus. Elle peut notamment être due à une inflammation de la région abdominale ou à des troubles fonctionnels des trompes. Des saignements vaginaux en dehors du cycle et des douleurs unilatérales au bas-ventre, sourdes ou accompagnées de tiraillements, doivent être considérés comme suspects.

Symptômes

• Retard / arrêt des règles
• La grossesse extra-utérine reste souvent discrète voire asymptomatique jusqu’au moment de l’avortement.
• Douleurs unilatérales au bas-ventre, sourdes ou accompagnées de tiraillements
• Dans certains cas, pertes entre les règles
  • Diagnostic erroné de retard de règles
  • La plupart du temps, au bout de 6 à 8 semaines après l’arrêt des règles
  • En cas de saignements de longue durée, risque d’anémie / carence en fer
  • Signe que la grossesse ne progresse pas (saignements de privation)

Evolution la plus grave: rupture tubaire

• Déchirement ou éclatement d’une trompe à «grossesse tubaire»
  • Douleur abdominale aiguë
  • Saignement dans la cavité abdominale (peut être massif et entraîner la mort, dans les cas extrêmes)
• Risque de choc hémorragique
  • Perte de sang massive
  • Risque de mort par hémorragie
  • Peau pâle, sueurs froides
  • Accélération de la fréquence cardiaque
  • Parfois, nausées et vomissements
  • Perte de connaissance

Séquelles

• Risque accru de nouvelle grossesse extra-utérine
• Infécondité (stérilité) s’il n’est pas possible de supprimer la cause (p. ex. réparer la trompe ou remédier à la déformation)

Causes et traitement

• Déroulement d’une grossesse au «mauvais» endroit
  • L’ovule fécondé n’arrive pas dans l’utérus.
  • Fixation et début de développement de l’embryon dans la trompe, l’ovaire, quelque part dans l’abdomen (grossesse abdominale) ou au niveau du col de l’utérus.

Causes

• Obstacles au passage dans la trompe: adhésions et déformations à l’intérieur d’une trompe ou à proximité
  • Après une infection: due à une annexite ou une péritonite
  • Après le port prolongé d’un stérilet (dispositif intra-utérin)
  • Après des interventions chirurgicales sur les trompes ou des interruptions de grossesse répétées
  • En cas de polypes sur la muqueuse ou de foyers d’endométriose (Endométriose)
• Antécédents de grossesse extra-utérine: 10% de risque de nouvelle grossesse extra-utérine
• Troubles fonctionnels des trompes: l’ovule n’est pas acheminé jusqu’à l’utérus.
• Traitement hormonal en cas d’infécondité
• Le risque augmente avec l’âge.

Suivi au cabinet médical / à l’hôpital

Examens possibles

• Examen de l’abdomen
• Analyse de sang et d’urine, y compris test de grossesse
• Echographie vaginale

Traitements possibles

• La grossesse ne peut en aucun cas se poursuivre.
• Interruption de grossesse médicamenteuse sans intervention chirurgicale (en cas de diagnostic très précoce)
• Intervention chirurgicale: généralement sous forme de laparoscopie diagnostique et thérapeutique (chirurgie peu invasive)
  • Exploration de la cavité abdominale pour confirmation du diagnostic et interruption de la grossesse extra-utérine
  • En cas de désir d’enfant, intervention effectuée de manière à préserver les fonctions dans la mesure du possible
  • En cas de choc hémorragique: incision de l’abdomen en urgence nécessaire pour stopper l’hémorragie

Que puis-je faire moi-même?

• Aucune possibilité d’influer sur l’affection
• Cataplasmes chauds et alitement pour soulager les maux de ventre
• En cas de doute, ne pas tarder à consulter un médecin
• Prévention indirecte consistant à éviter ou à traiter à temps une annexite (infection des organes annexes de l’utérus)
  • Observer les règles du sexe à moindre risque: pas de contact sexuel sans préservatif masculin ou féminin, pas de sperme ni de sang (y compris menstruel) dans la bouche, ne pas avaler

Quand consulter un médecin?

• Saignement vaginal en dehors de la période des règles
• Maux de ventre inexpliqués
• Cas d’urgence: maux de ventre intenses d’apparition brutale, associés à un saignement vaginal
• Essentiel en cas de grossesse possible, pour le contrôle de routine
  • A partir de la sixième semaine de grossesse, une grossesse extra-utérine peut être diagnostiquée par échographie.

Synonymes

Grossesse extra-utérine, grossesse tubaire, grossesse ectopique, GEU