Le modèle HMO est une variante de l’assurance de base obligatoire dans laquelle votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe est votre premier interlocuteur.
Calculer la primeSouhaitez-vous profiter de l’expérience de tous les médecins du réseau, et est-il important pour vous que votre prime soit la plus avantageuse possible? Dans ce cas, le modèle HMO est celui qu’il vous faut.
Avec ce modèle, vous commencez toujours par vous adresser à votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe.
Si nécessaire, votre médecin vous adresse directement à un spécialiste, un thérapeute ou l’hôpital.
Le numéro de téléphone de votre réseau de médecins ou cabinet de groupe est aussi votre numéro en cas d’urgence. Si vous ne parvenez à joindre personne, prenez contact avec le service d’urgence.
Couverture des coûts selon le tarif, dans toute la Suisse, chez des médecins, chiropraticiens, diététiciens, sages-femmes, logopédistes, physiothérapeutes, ergothérapeutes, infirmières et infirmiers reconnus
Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine chinoise, homéopathie et phytothérapie: couverture des coûts selon le tarif dans le canton de domicile ou sur le lieu de travail chez des médecins reconnus, ayant suivi une formation postgraduée FMH agréée dans la discipline de médecine complémentaire concernée
Couverture illimitée des frais quant au montant et à la durée selon la LAMal (hôpital public/pour soins aigus) en division commune
Selon ordonnance sur les prestations de l’assurance obligatoire des soins, article 12
En cas d’urgence, couverture des frais de traitement ambulatoire et stationnaire en division commune, sans toutefois dépasser le double du tarif du canton de domicile en Suisse. Pour les Etats de l’UE (y compris l’Islande, la Principauté du Liechtenstein, la Norvège), des dispositions particulières sont applicables, en conformité avec les accords bilatéraux
Médicaments prescrits médicalement de la liste des génériques de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), de la liste des médicaments ou de la liste des spécialités
Cures balnéaires: CHF 10 par jour, 21 jours par année civile ainsi que les frais médicaux
Cures de convalescence: uniquement les frais médicaux
8 contrôles, 2 échographies en cas de grossesse normale, accouchement à domicile ou à l’hôpital. Cours de préparation à l’accouchement: au max. CHF 150, conseils en allaitement, au max. 3 séances
Contributions aux moyens auxiliaires selon la liste «Moyens et appareils» de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP)
Contributions aux mesures de médecine préventive, par exemple: vaccinations pour enfants, examens gynécologiques préventifs, etc.
Frais de transport: 50% des frais, max. CHF 500 par année civile
Frais de sauvetage: 50% des frais, max. CHF 5000 par année civile (Suisse)
Jusqu’à 18 ans: CHF 180 par année avec prescription médicale
Couverture des frais des examens prescrits par le médecin, des traitements et des soins dispensés à domicile par des organisations Spitex reconnues ou en EMS
Couverture des frais en cas d’affection grave du système de mastication ou lorsqu’un traitement est consécutif à une autre maladie grave. Premiers soins en cas d’accident dentaire, pour autant que le risque d’accident soit inclus
Couverture des frais de psychothérapie chez un médecin
L’assurance HMO de la CSS s’appelle assurance Cabinets de santé. Vous trouverez cette désignation sur la police.
HMO signifie «Health Maintenance Organization» (organisation de maintien de la santé). Dans le modèle HMO, vous vous engagez à toujours consulter d’abord un médecin précis du réseau de médecins ou un cabinet de groupe en cas de maladie.
Dans un cabinet de groupe, plusieurs médecins travaillent au même endroit. Un réseau de médecins se compose de médecins installés sur différents sites.
Votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe coordonne le traitement. Le modèle HMO vous permet en outre de profiter de l’expérience de tous les médecins du réseau.
Oui. Annoncez un traitement d’urgence dans les dix jours à votre médecin du réseau ou du cabinet de groupe. Demandez au médecin urgentiste d’envoyer son rapport de traitement à votre médecin.
Non. Votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe est votre premier interlocuteur. Si vous devez vous faire traiter par un spécialiste, c’est votre médecin qui vous enverra chez lui. Si vous ne respectez pas les règles, vos coûts de traitement ne peuvent pas être remboursés.
Vous pouvez changer de médecin à tout moment. Merci de nous communiquer le nom du nouveau médecin.
Dans le calculateur de primes ou la recherche de médecins HMO, vous trouvez facilement les médecins reconnus près de chez vous.
Payez votre facture et envoyez-nous le justificatif de remboursement. C’est très simple.
Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.
