HMO – profiter du réseau de médecins
Le modèle HMO est une variante de l’assurance de base obligatoire. Votre cabinet médical du réseau de médecins est votre premier point de contact en cas de questions de santé.
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Vos avantages
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Le cabinet médical du réseau de médecins que vous avez choisi ou le cabinet de groupe est votre premier point de contact.
- Vous bénéficiez d’un rabais d’au moins 13% sur la prime de votre assurance de base.
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Quel que soit le modèle d’assurance de base que vous choisissez, vous bénéficiez toujours des mêmes prestations en cas de maladie, d’accident et de maternité.
- Conseil médical 24h/24 au 058 277 77 77.
- Dans le shop santé enjoy365, les personnes assurées à la CSS trouvent de super offres et utilisent gratuitement l’application active365.
Voici comment le modèle HMO fonctionne
Souhaitez-vous profiter de l’expérience de l’ensemble des médecins du réseau, et est-il important pour vous que votre prime soit la plus avantageuse possible? Dans ce cas, le modèle HMO est celui qu’il vous faut.
Que faire en cas de maladie?
Avec le modèle HMO, vous vous adressez toujours en premier lieu à votre cabinet médical du réseau de médecins. Vous choisissez votre cabinet médical HMO lors de la conclusion du contrat.
Combien coûte la prime mensuelle?
Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.
Tout ce qu’il faut savoir sur le modèle HMO
Dans un cabinet de groupe, plusieurs médecins travaillent au même endroit. Un réseau de médecins se compose de médecins installés sur différents sites.
Traitement spécifique
Si nécessaire, votre cabinet médical vous adresse directement à une ou un spécialiste, à une ou un thérapeute ou à un hôpital. Vous pouvez continuer de vous rendre dans un cabinet gynécologique sans délégation pour les examens de dépistage et le suivi pendant la grossesse. En effet, l’assurance de base verse des prestations de maternité importantes.
Que faire en cas d’urgence?
Le numéro de téléphone de votre cabinet médical est aussi votre numéro en cas d’urgence. Si vous ne pouvez joindre personne, suivez les instructions sur le répondeur du cabinet.
Quelles sont les règles?
Les règles prévoient que votre cabinet médical soit informé de chaque traitement et délégation et qu’il les approuve. Vous payez ainsi moins de primes.
Les personnes qui ne respectent pas les règles doivent s’attendre à des conséquences financières. Vous payez vous-même jusqu’à CHF 500 par facture médicale.
Que signifie HMO?
HMO signifie «Health Maintenance Organization» (organisation de maintien de la santé). Vous profitez des connaissances et de l’expérience du réseau de médecins. L’échange d’expériences permet d’atteindre une grande qualité des traitements.
Prestations de l’assurance de base
Aperçu des prestations
Traitement ambulatoire / Médecine classique
Couverture des frais selon tarif, dans toute la Suisse, chez les médecins, chiropraticien-ne-s, diététicien-ne-s, sages-femmes, logopédistes, physiothérapeutes et ergothérapeutes, ainsi que les infirmier-ère-s reconnus
Traitement ambulatoire / Médecine alternative
Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine chinoise, homéopathie et phytothérapie: couverture des coûts selon le tarif, dans toute la Suisse, chez des médecins reconnus, ayant suivi une formation postgraduée FMH agréée dans la discipline de médecine complémentaire concernée
Séjour hospitalier
Couverture illimitée des frais quant au montant et à la durée (hôpital / hôpital pour soins aigus) en division commune selon la liste cantonale des hôpitaux
Promotion de la santé / Prévention
Selon l’ordonnance sur les prestations de l’assurance obligatoire des soins, article 12
Etranger
En cas d’urgence, couverture des frais de traitement ambulatoire et stationnaire en division commune, sans toutefois dépasser le double du tarif du canton de domicile en Suisse. Pour les Etats de l’UE (y compris l’Islande, la Principauté de Liechtenstein, la Norvège), les dispositions particulières des accords bilatéraux sont applicables. Couverture à l’étranger
Médicaments
Médicaments prescrits médicalement de la liste de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) «Nouvelle liste des génériques avec quote-part différenciée pour des originaux et des génériques», de la liste des médicaments ou de la liste des spécialités
Cures balnéaires / de convalescence
Cures balnéaires: CHF 10 par jour, 21 jours par année civile en plus des frais pour le traitement médical
Cures de convalescence: uniquement les frais pour le traitement médical
Maternité / Allaitement
7 contrôles pendant la grossesse et un après la naissance, 2 échographies en cas de grossesse normale, accouchement à domicile ou à l’hôpital, cours de préparation à la naissance: au max. CHF 150, conseils en allaitement: au max. 3 séances. Prestations de maternité de l’assurance de base
Moyens auxiliaires
Contributions aux moyens auxiliaires selon «Liste des moyens et appareils»
Examens préventifs / Vaccinations
Contributions aux mesures de médecine préventive, par exemple: vaccinations pour enfants, examens gynécologiques préventifs, etc
Frais de transport et de sauvetage en Suisse
Frais de transport: 50% des frais, max. CHF 500 par année civile
Frais de sauvetage: 50% des frais, max. CHF 5'000 par année civile
Verres de lunettes / Lentilles de contact
Jusqu’à 18 ans: CHF 180 par année avec prescription médicale
Soins à domicile / Soins en établissement médico-social (EMS)
Couverture des frais des examens prescrits par le médecin, des traitements et des soins dispensés à domicile par des organisations Spitex reconnues ou en EMS
Soins dentaires
Couverture des frais en cas d’affection grave du système de mastication ou lorsqu’un traitement est consécutif à une autre maladie grave. Premiers soins en cas d’accident dentaire, pour autant que le risque d’accident soit inclus
Psychothérapie
Couverture des frais de psychothérapie chez un médecin
Questions fréquentes
Vous pouvez choisir librement votre ophtalmologue pour une prescription de lunettes ou de lentilles de contact. Les coûts des lunettes sont pris en charge non pas par l’assurance de base, mais par l’assurance complémentaire de la CSS. En cas de nouveaux problèmes ou si une opération est prévue (p. ex. cataracte), vous vous adressez à votre cabinet médical.
Pour de la physiothérapie ou de l’ostéopatie, vous avez besoin d’une délégation du cabinet médical que vous avez choisi.
Dans le calculateur de primes ou la recherche de médecins HMO, vous trouvez facilement les médecins reconnus près de chez vous. Vous pouvez changer de médecin à tout moment.
Appelez le numéro 058 277 77 77 pour bénéficier de conseils médicaux gratuits. Le recours à d’autres prestataires de télémédecine ou d’autres applis que Well ou myCSS vous sera facturé.
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Comment économiser sur les primes
Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.
