HMO – profiter du réseau de médecins
Le modèle HMO est une variante de l’assurance de base obligatoire dans laquelle votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe est votre premier interlocuteur.
Calculer la prime
Vos avantages
- Votre médecin de confiance du réseau de médecins ou du cabinet de groupe est votre principal interlocuteur.
- Vous profitez de la grande expérience de tous les médecins du réseau.
- Conseil médical 24h/24 au 058 277 77 77
- Vous pouvez directement consulter le gynécologue et l’ophtalmologue.
En voici le principe
HMO signifie Health Maintenance Organization. Le modèle HMO est aussi appelé «assurance Cabinets de santé».
Avec ce modèle, vous commencez toujours par vous adresser à votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe. Dans un cabinet de groupe, plusieurs médecins travaillent au même endroit. Un réseau de médecins se compose de médecins installés sur différents sites.
En cas d’urgence, vous vous rendez directement chez votre médecin, chez son remplaçant ou aux urgences. Vous informez ensuite votre médecin ou le centre de télémédecine de l’urgence et des traitements consécutifs nécessaires.
Ce modèle vous permet de profiter de l’expérience de tous les médecins du réseau. Vous commencez toujours par prendre contact avec votre médecin et bénéficiez en contrepartie des rabai de primes attrayants. Est-il important pour vous que votre prime soit la plus avantageuse possible? Dans ce cas, le modèle HMO est celui qu’il vous faut.
Votre prime en un coup d’œil
Prestations de l’assurance de base
Prestations
Traitement ambulatoire – Médecine classique
Couverture des coûts selon le tarif, dans toute la Suisse, chez des médecins, chiropraticiens, diététiciens, sages-femmes, logopédistes, physiothérapeutes, ergothérapeutes, infirmières et infirmiers reconnus
Traitement ambulatoire – Médecine alternative
Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine chinoise, homéopathie et phytothérapie: couverture des coûts selon le tarif dans le canton de domicile ou sur le lieu de travail chez des médecins reconnus, ayant suivi une formation postgraduée FMH agréée dans la discipline de médecine complémentaire concernée
Séjour hospitalier
Couverture illimitée des frais quant au montant et à la durée selon la LAMal (hôpital public/pour soins aigus) en division commune
Promotion de la santé / Prévention
Selon ordonnance sur les prestations de l’assurance obligatoire des soins, article 12
Etranger
En cas d’urgence, couverture des frais de traitement ambulatoire et stationnaire en division commune, sans toutefois dépasser le double du tarif du canton de domicile en Suisse. Pour les Etats de l’UE (y compris l’Islande, la Principauté du Liechtenstein, la Norvège), des dispositions particulières sont applicables, en conformité avec les accords bilatéraux.
Médicaments
Médicaments prescrits médicalement de la liste des génériques de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), de la liste des médicaments ou de la liste des spécialités
Cures balnéaires / de convalescence
Cures balnéaires: CHF 10 par jour, 21 jours par année civile ainsi que les frais médicaux
Cures de convalescence: uniquement les frais médicaux
Maternité / Allaitement
8 contrôles, 2 échographies en cas de grossesse normale, accouchement à domicile ou à l’hôpital. Cours de préparation à l’accouchement: au max. CHF 150, conseils en allaitement, au max. 3 séances
Moyens auxiliaires
Contributions aux moyens auxiliaires selon la liste «Moyens et appareils» de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP)
Examens préventifs / Vaccinations
Contributions aux mesures de médecine préventive, par exemple: vaccinations pour enfants, examens gynécologiques préventifs, etc.
Frais de transport et de sauvetage
Frais de transport: 50% des frais, max. CHF 500 par année civile
Frais de sauvetage: 50% des frais, max. CHF 5000 par année civile (Suisse)
Verres de lunettes / Lentilles de contact
Jusqu’à 18 ans: CHF 180 par année avec prescription médicale
Soins à domicile / Soins en établissement médico-social (EMS)
Couverture des frais des examens prescrits par le médecin, des traitements et des soins dispensés à domicile par des organisations Spitex reconnues ou en EMS
Soins dentaires
Couverture des frais en cas d’affection grave du système de mastication ou lorsqu’un traitement est consécutif à une autre maladie grave. Premiers soins en cas d’accident dentaire, pour autant que le risque d’accident soit inclus
Psychothérapie
Couverture des frais de psychothérapie chez un médecin
Conseils: comment économiser sur les primes
Les primes dépendent de votre lieu de résidence, de votre âge et de la franchise choisie. Economisez chaque année avec la bonne franchise, une assurance de base avantageuse et l’assurance complémentaire gratuite pour les enfants.
