HMO – vom Ärztenetz profitieren
Das HMO-Modell ist eine Variante der obligatorischen Grundversicherung. Ihre Arztpraxis im Ärztenetz ist Ihr erster Kontakt bei Gesundheitsfragen.
Prämie berechnen
Ihre Vorteile
-
Ihr erster Kontakt ist die ausgewählte Arztpraxis aus dem Ärztenetz oder die Gruppenpraxis.
- Sie erhalten mindestens 13% Rabatt auf die Prämie Ihrer Grundversicherung.
-
Egal welches Modell der Grundversicherung Sie wählen – Sie erhalten immer die gleichen Leistungen bei Krankheit, Unfall und Mutterschaft.
- Rund um die Uhr medizinische Beratung unter 058 277 77 77.
- Im Gesundheits-Shop enjoy365 finden CSS-Grundversicherte tolle Angebote und nutzen die App active365 kostenlos.
So funktioniert das HMO-Modell
Möchten Sie von der Erfahrung aller Ärztinnen und Ärzte im Netzwerk profitieren und ist Ihnen eine möglichst günstige Prämie wichtig? Dann ist das HMO-Modell genau richtig für Sie.
Was tun im Krankheitsfall?
Beim HMO-Modell wenden Sie sich immer zuerst an Ihre Arztpraxis aus dem Ärztenetz. Ihre HMO-Arztpraxis bestimmen Sie beim Vertragsabschluss.
Was kostet die Prämie pro Monat?
Die Prämien sind abhängig von Ihrem Wohnort, Alter sowie der gewählten Franchise.
Wissenswertes zum HMO-Modell
In einer Gruppenpraxis arbeiten mehrere Ärzte an einem Ort. Ein Ärztenetz besteht aus Ärzten an verschiedenen Standorten.
Spezielle Behandlung
Ihre Arztpraxis überweist Sie bei Bedarf direkt an eine spezialisierte Person, zu einer Therapie oder in ein Spital. Für Vorsorgeuntersuchungen und Betreuung während der Schwangerschaft können Sie weiterhin ohne Überweisung in eine gynäkologische Praxis gehen. Denn die Grundversicherung zahlt wichtige Mutterschafts-Leistungen.
Notfall – das ist zu tun
Die Telefonnummer Ihres Ärztenetzes ist auch Ihre Notfallnummer. Wenn Sie dort niemanden erreichen, folgen Sie den Anweisungen auf dem Anrufbeantworter der Praxis.
Welche Regeln gibt es?
Zu den Regeln gehört, dass Ihre Arztpraxis über jede Behandlung und Überweisung informiert ist und diese bewilligt. So zahlen Sie weniger Prämien.
Wer sich nicht an die Regeln hält, muss mit finanziellen Folgen rechnen. Pro Arztrechnung zahlen Sie bis zu CHF 500 selber.
Was bedeutet HMO?
HMO steht für Health Maintenance Organization (Gesundheits-Erhaltungs-Organisation). Sie profitieren vom Wissen und von der Erfahrung im Ärztenetz. Durch den Erfahrungsaustausch wird eine hohe Behandlungs-Qualität erreicht.
Leistungen der Grundversicherung
Leistungsübersicht
Ambulante Behandlung / Schulmedizin
Kostendeckung nach Tarif, in der ganzen Schweiz, bei anerkannten Ärzten, Chiropraktikern, Ernährungsberatern, Hebammen, Logopäden, Physio- und Ergotherapeuten, Podologen, Pflegefachpersonen und Psychotherapien
Ambulante Behandlung / Alternativmedizin
Akupunktur, anthroposophische Medizin, chinesische Medizin, Homöopathie und Phytotherapie: Kostendeckung nach Tarif, in der ganzen Schweiz, bei anerkannten Ärzten mit FMH-anerkannter Weiterbildung in der betreffenden komplementärmedizinischen
Disziplin
Spitalaufenthalte
Betraglich und zeitlich unbeschränkte Kostendeckung (Spital / Akutspital) in der allgemeinen Abteilung gemäss der jeweiligen kantonalen Spitalliste
Gesundheitsförderung / Prävention
Nach der Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, Art. 12
Ausland
Kostendeckung bei Notfällen ambulant und stationär, in der allgemeinen Abteilung bis maximal zum doppelten Tarif des Wohnkantons in der Schweiz. Für die EU-Staaten (inkl. Island, Fürstentum Liechtenstein, Norwegen) gelten die besonderen Bestimmungen zu den bilateralen Verträgen
Medikamente
Ärztlich verordnete Medikamente der Liste vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) «Neue Generikaliste mit differenziertem Selbstbehalt bei Originalen und Generika», Arzneimittelliste oder Spezialitätenliste
Badekuren / Erholungskuren
Badekuren: CHF 10 pro Tag, 21 Tage pro Jahr zuzüglich Kosten für die medizinische Behandlung
Erholungskuren: nur die Kosten für die medizinische Behandlung
Mutterschaft / Stillen
7 Kontrolluntersuchungen während der Schwangerschaft und eine nach der Geburt, 2 Ultraschalluntersuchungen bei normaler Schwangerschaft, Geburt zu Hause oder im Spital, Geburtsvorbereitungskurs max. CHF 150, Stillberatung max. 3 Sitzungen. Mutterschafts-Leistungen der Grundversicherung
Hilfsmittel
Beiträge an Hilfsmittel nach der Liste «Mittel und Gegenstände»
Vorsorgeuntersuchungen / Impfungen
Beiträge an Massnahmen der medizinischen Prävention, z.B. Kinderimpfungen, gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen u.a
Transport- und Rettungskosten in der Schweiz
Transportkosten: 50% der Kosten, max. CHF 500 pro Kalenderjahr
Rettungskosten: 50% der Kosten, max. CHF 5'000 pro Kalenderjahr
Brillengläser / Kontaktlinsen
Bis 18. Altersjahr: CHF 180 pro Jahr, mit ärztlicher Verordnung
Hauspflege / Pflege im Pflegeheim
Kostendeckung für die ärztlich verordneten Untersuchungen, Behandlungen und Pflegemassnahmen durch anerkannte SpitexOrganisationen zu Hause oder in Pflegeheimen
Zahnbehandlungen
Kostendeckung bei schweren Erkrankungen des Kausystems oder wenn die Behandlung wegen einer schweren Allgemeinerkrankung notwendig ist. Primärversorgung bei Zahnunfall (wenn Unfall inkl.)
Häufige Fragen
Für die Verschreibung von Brillen oder Kontaktlinsen ist der Augenarzt, die Augenärztin frei wählbar. Nicht die Grundversicherung, sondern die Zusatzversicherung der CSS zahlt an eine Brille. Bei neu auftretenden Problemen oder wenn eine Operation (z.B. grauer Star) bevorsteht, wenden Sie sich an Ihre Arzt-Praxis.
Für Physiotherapien oder Chiropraktik benötigen Sie die Überweisung Ihrer gewählten Arztpraxis.
Im Prämienrechner oder in der HMO-Arzt-Suche finden Sie einfach anerkannte Ärzte in Ihrer Nähe. Sie können Ihren Arzt, Ihre Ärztin jederzeit wechseln.
Speichern Sie die Nummer 058 277 77 77 für kostenlose medizinische Beratung. Wenn Sie andere Telemedizin-Dienstleister oder Apps als Well und myCSS nutzen, erhalten Sie eine Rechnung.
So sparen Sie Prämien
Die Prämien sind abhängig von Ihrem Wohnort, Alter sowie der gewählten Franchise.
