Modèle standard: libre choix du médecin
Dans le modèle traditionnel de l’assurance obligatoire des soins, vous pouvez toujours choisir librement votre médecin.
Calculer la prime
Vos avantages
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Libre choix de votre médecin dans toute la Suisse.
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Possibilité de prendre directement rendez-vous avec une ou un spécialiste.
- Conseil médical 24h/24 au 058 277 77 77.
- Dans le shop santé enjoy365, les personnes assurées à la CSS trouvent de super offres et utilisent gratuitement l’application active365.
Voici comment le modèle standard fonctionne
Préférez-vous choisir vous-même qui vous souhaitez consulter, médecin ou spécialiste? Dans ce cas, le modèle standard est l’assurance qu’il vous faut.
Que faire en cas de maladie?
Avec le modèle standard, vous avez le choix du cabinet médical pour votre traitement ou vous pouvez vous rendre directement chez une ou un spécialiste. Il n’est pas nécessaire d’informer la caisse-maladie.
Combien coûte la prime mensuelle?
Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.
Tout ce qu’il faut savoir sur le modèle standard
Avec le modèle standard, vous bénéficiez de soins médicaux de base dans les domaines ambulatoire et stationnaire en cas de maladie, d’accident et de maternité.
Traitement spécifique
Pour les traitements chiropratiques, vous pouvez vous adresser directement à des spécialistes reconnus. Une prescription médicale est requise entre autres pour les conseils diététiques, la logopédie, la physiothérapie et l’ergothérapie.
Vous pouvez vous rendre dans un cabinet gynécologique pour les examens de dépistage et le suivi pendant la grossesse. En effet, l’assurance de base verse des prestations de maternité.
Que faire en cas d’urgence?
En cas d’urgence, vous vous rendez directement au cabinet médical de votre choix. Si celui-ci n’est pas joignable, adressez-vous à son remplaçant ou au service d’urgence.
Quelles sont les règles?
En cas de séjour hospitalier, choisissez la division commune de même qu’une clinique reconnue de la liste hospitalière cantonale. Vous bénéficiez ainsi d’une couverture des coûts illimitée en termes de montant et de durée.
Qu’est-ce que le modèle standard?
Le modèle standard est la variante de base de l’assurance de base avec libre choix de la ou du médecin. Toutes les caisses-maladie proposent ce modèle. Avec les modèles alternatifs comme le médecin de famille, HMO, Telmed ou Multimed, vos primes sont moins élevées. Il y a toutefois des règles à respecter.
Prestations de l’assurance de base
Aperçu des prestations
Traitement ambulatoire / Médecine classique
Couverture des frais selon tarif, dans toute la Suisse, chez les médecins, chiropraticien-ne-s, diététicien-ne-s, sages-femmes, logopédistes, physiothérapeutes et ergothérapeutes, ainsi que les infirmier-ère-s reconnus
Traitement ambulatoire / Médecine alternative
Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine chinoise, homéopathie et phytothérapie: couverture des coûts selon le tarif, dans toute la Suisse, chez des médecins reconnus, ayant suivi une formation postgraduée FMH agréée dans la discipline de médecine complémentaire concernée
Séjour hospitalier
Couverture illimitée des frais quant au montant et à la durée (hôpital / hôpital pour soins aigus) en division commune selon la liste cantonale des hôpitaux
Promotion de la santé / Prévention
Selon l’ordonnance sur les prestations de l’assurance obligatoire des soins, article 12
Etranger
En cas d’urgence, couverture des frais de traitement ambulatoire et stationnaire en division commune, sans toutefois dépasser le double du tarif du canton de domicile en Suisse. Pour les Etats de l’UE (y compris l’Islande, la Principauté de Liechtenstein, la Norvège), les dispositions particulières des accords bilatéraux sont applicables
Médicaments
Médicaments prescrits médicalement de la liste de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) «Nouvelle liste des génériques avec quote-part différenciée pour des originaux et des génériques», de la liste des médicaments ou de la liste des spécialités
Cures balnéaires / de convalescence
Cures balnéaires: CHF 10 par jour, 21 jours par année civile en plus des frais pour le traitement médical
Cures de convalescence: uniquement les frais pour le traitement médical
Maternité / Allaitement
7 contrôles pendant la grossesse et un après la naissance, 2 échographies en cas de grossesse normale, accouchement à domicile ou à l’hôpital, cours de préparation à la naissance: au max. CHF 150, conseils en allaitement: au max. 3 séances
Moyens auxiliaires
Contributions aux moyens auxiliaires selon «Liste des moyens et appareils»
Examens préventifs / Vaccinations
Contributions aux mesures de médecine préventive, par exemple: vaccinations pour enfants, examens gynécologiques préventifs, etc
Frais de transport et de sauvetage en Suisse
Frais de transport: 50% des frais, max. CHF 500 par année civile
Frais de sauvetage: 50% des frais, max. CHF 5'000 par année civile
Verres de lunettes / Lentilles de contact
Jusqu’à 18 ans: CHF 180 par année avec prescription médicale
Soins à domicile / Soins en établissement médico-social (EMS)
Couverture des frais des examens prescrits par le médecin, des traitements et des soins dispensés à domicile par des organisations Spitex reconnues ou en EMS
Soins dentaires
Couverture des frais en cas d’affection grave du système de mastication ou lorsqu’un traitement est consécutif à une autre maladie grave. Premiers soins en cas d’accident dentaire, pour autant que le risque d’accident soit inclus
Psychothérapie
Couverture des frais de psychothérapie chez un médecin
Questions fréquentes
Dans ce cas, nous vous recommandons modèle alternatif d’assurance comme Telmed, Multimed, HMO ou le modèle du médecin de famille. Vous bénéficiez des mêmes prestations tout en économisant sur les primes.
Au lieu de choisir la franchise ordinaire (CHF 300), les adultes et les enfants peuvent augmenter leur franchise et payer moins de primes en contrepartie.
Appelez le numéro 058 277 77 77 pour bénéficier de conseils médicaux gratuits. Le recours à d’autres prestataires de télémédecine ou d’autres applis que Well ou myCSS vous sera facturé.
L’assurance de base prend en charge les prestations de médecine alternative fournies par des médecins reconnus disposant d’une formation correspondante en acupuncture, en médecine anthroposophique, en homéopathie et en phytothérapie.
Comment économiser sur les primes
Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.
