Tendance hémorragique (coagulopathie)

Résumé

La coagulopathie est un dysfonctionnement causé par un traitement médicamenteux ou une pathologie et qui affecte un ou plusieurs des trois principaux facteurs de la coagulation sanguine, à savoir les protéines de coagulation, les plaquettes et la paroi des vaisseaux. La coagulation est alors plus longue et la personne concernée souffre de saignements spontanés ou plus fréquents (y compris des saignements sous-cutanés).

Symptômes

• Saignements parfois spontanés, sans cause apparente
• Petites blessures «nettes» (p. ex. coupures ou piqûres) qui saignent trop ou trop longtemps ou qui se remettent à saigner au bout de très peu de temps
• Saignement du nez, saignement après une intervention du dentiste ou une intervention chirurgicale
• Blessures telles que des contusions ou des entorses qui provoquent un épanchement de sang dans les muscles et sous la peau
• Saignements en forme de points: indiquent un problème au niveau des petits vaisseaux (capillaires) ou des plaquettes (thrombocytes)
• Saignements plus étalés: indiquent plutôt un défaut des facteurs de coagulation et des thrombocytes

Causes et traitement

Causes

Dysfonctionnement affectant un ou plusieurs des trois principaux facteurs de la coagulation sanguine

Protéines de coagulation (facteurs de coagulation) dans le plasma (fluide du sang)

• Certains facteurs de coagulation manquent dans le plasma, ne sont pas présents en quantité suffisante ou ne réagissent pas suffisamment.
• Tableaux cliniques types:
  • Hémophilie
  • Syndrome de von Willebrand
  • Affections rénales aiguës ou chroniques, cirrhose (dans ce cas, il peut y avoir une déficience concernant certains facteurs de coagulation)

Cellules présentes dans la circulation sanguine (plaquettes ou thrombocytes)

• Production insuffisante de plaquettes:
  • Facteurs congénitaux
  • Maladie tumorale (leucémie, lymphome malin)
  • Virus ou agents toxiques
• Consommation plus importante, usure ou destruction:
  • Processus immunologiques
  • Infections
  • En cas de thromboses
  • Augmentation du volume de la rate
• Insuffisance fonctionnelle, dysfonctionnements («thrombopathie»):
  • Maladies graves généralisées comme une insuffisance rénale ou des maladies cancéreuses
  • Trouble fonctionnel congénital (plus rare)
  • Action médicamenteuse souhaitée pour lutter contre des thromboses (risque calculé de tendance accrue aux saignements)
  • Action médicamenteuse non souhaitée, effet indésirable (certains médicaments antidouleur, antirhumatismaux et antibiotiques)

Paroi des vaisseaux (en particulier des petites artères et des artères les plus fines)

• Causes partiellement génétiques:
  • Perméabilité anormale
  • Vulnérabilité accrue
  • Maladies inflammatoires des parois des vaisseaux
• Les autres modifications de la paroi des vaisseaux, congénitales ou acquises, sont rares.

Suivi au cabinet médical / à l’hôpital

Examens possibles

• Analyse de sang (analyse du temps de coagulation et des globules sanguins)
• Examen physique (analyse des signes de saignement)

Traitements possibles

• Préparations (pour apporter les protéines, les cellules ou les facteurs manquants)
• Changement de dose ou arrêt de la prise d’un médicament (p. ex. avant une opération)
• Traitement de la maladie de base

Que puis-je faire moi-même?

• On ne peut guère influencer les causes.
• Il faut éviter autant que possible les situations présentant un risque de blessure.
• Il faut informer le dentiste lorsqu’on a tendance à saigner facilement.
• En cas de prise d’un médicament fluidifiant le sang (anticoagulant):
  • Si l’on souffre de saignements répétés et inexpliqués, il faut arrêter de prendre la préparation et se rendre immédiatement chez le médecin.

Quand consulter un médecin?

• Saignements fréquents et plus rapides que par le passé
• Formation subite et inexpliquée de petits points de sang rouges (de la taille d’une tête d’épingle) sous la peau
• Saignement de la peau ou d’une muqueuse durant plus longtemps que d’habitude (plus de 30 min) ou réapparaissant régulièrement
• Saignements soudains et inexpliqués en cas de prise de médicaments anticoagulants (fluidifiants sanguins)
• Saignements au niveau du côlon, des voies urinaires ou des voies respiratoires (toux avec expectorations de sang)

Synonymes

tendance accrue aux saignements, diathèse hémorragique, tendance aux saignements pathologiques, coagulopathie